外科理论与实践 - 开云网页登录

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消化内镜在胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤诊疗中的应用及进展

徐琬倩, 周春华, 邹多武

2025 (05): 369-377.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.05.01

摘要 ( 77 )

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PDF(915KB) ( 9 )

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是一种具有恶性潜能的胰腺囊性病变，其管理依赖于准确的诊断、风险分层和监测。内镜技术，尤其是超声内镜（EUS）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP），在IPMN的诊断、风险评估和治疗决策中起到重要作用。然而，其应用仍面临技术限制、操作依赖性、成本效益考量及长期监测策略的争议等挑战。本文旨在综述消化内镜技术在IPMN诊疗中的应用现状与最新进展，并探讨其未来在实现个体化精准管理方面的优化方向。

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超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术及其衍生技术进展

敖心怡, 李丽, 李志, 王凯旋

2025 (05): 378-384.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.05.02

摘要 ( 110 )

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PDF(851KB) ( 20 )

本综述系统总结了超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术（EUS-CPN）及其衍生技术的临床应用与研究进展。内容涵盖适应证与禁忌证、操作难点与技术原则，并重点介绍了单侧与双侧注射、腹腔神经节神经松解术（EUS-CGN）、广泛神经丛阻滞法（EUS-BPN）以及射频消融、放射性粒子植入等多种路径。同时，对相关并发症及防治策略进行了总结，并对未来发展方向进行了展望，旨在为临床实践提供技术参考与决策依据。

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2025版《美国胃肠内镜学会胃食管反流病诊疗指南》解读

桑怀鸣, 吴高珏, 汤玉蓉

2025 (05): 385-391.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.05.03

摘要 ( 103 )

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PDF(1002KB) ( 12 )

2025年2月发布的《美国胃肠内镜学会胃食管反流病诊疗指南》基于近十年大量循证医学证据，系统更新了内镜检查的适应证、高质量内镜检查标准和多维度管理策略，重点阐述内镜干预在胃食管反流病（GERD）诊疗的新定位，旨在为临床医师提供一份兼具科学性与实践价值的权威指导工具。

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不同内镜减重技术在治疗肥胖症中的优势与存在的问题——《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》解读

孙浩文, 尹钰哲, 王怡婷, 薛育政

2025 (05): 392-399.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.05.04

摘要 ( 71 )

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PDF(845KB) ( 24 )

肥胖已成为全球性公共健康挑战，其相关并发症显著增加。传统外科减重手术疗效确切，但创伤大、风险高，解剖改变不可逆，限制其广泛应用。随着消化内镜技术的快速发展，内镜减重治疗逐渐成为一种兼具安全性和有效性的微创替代方案。本文介绍多种内镜减重技术的研究进展与临床应用，包括通过占位效应减少胃容量的胃内球囊置入术、内镜胃袖状成形术和腔内减重手术，以及经口装置实现的缝合与吻合技术。还介绍以清除胃内容物为核心的吸引疗法，以及模拟外科旁路和黏膜重建的十二指肠-空肠旁路套管和十二指肠黏膜消融等新兴方法。内镜减重技术已展现出广阔的应用前景，有望成为肥胖综合治疗体系中的重要组成部分。

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肥胖病人腹腔镜胃袖状切除术后急性高血压的预测模型构建

王玥, 郭军威, 袁航, 杜磊, 贾许杨, 卜乐, 卢列盛

2025 (05): 400-408.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.05.05

摘要 ( 118 )

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PDF(1781KB) ( 16 )

目的： 探讨肥胖病人腹腔镜胃袖状切除术（LSG）后发生急性术后高血压（APH）的高危因素，并建立预测模型。方法： 回顾性收集2021年8月至2023年12月期间在本院代谢外科接受LSG的肥胖病人资料，分析其临床数据和实验室指标。采用Logistic-LASSO回归筛选APH的独立危险因素，并基于此构建列线图预测模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线、Bootstrap重采样、校准曲线、Hosmer-Lemeshow（H-L）检验、决策曲线分析（DCA）和临床影响曲线（CIC）评估模型的预测效能和临床适用性。结果： APH发生率为55.90%。体质量指数（BMI）、血小板计数、球蛋白、尿酸、血钠、纤维蛋白原、空腹血糖以及术前基线舒张压等具有潜在的预测价值。其中BMI（OR=1.066, 95%CI: 1.003~1.137, P=0.046）、血小板计数（OR=0.994, 95%CI: 0.998~0.999, P=0.027）、纤维蛋白原（OR=1.943, 95%CI: 1.128~3.479, P=0.02）和术前基线舒张压（OR=0.953, 95%CI: 0.918~0.985, P=0.006）为独立高危因素。列线图模型曲线下面积(AUC)为0.783（95% CI: 0.711~0.855），灵敏度0.817，特异度0.689。Bootstrap重抽样AUC为0.776（95%CI: 0.702~0.849）。H-L检验P>0.05。校准曲线显示模型拟合良好。DCA和CIC均显示模型具有较好的筛查效率。结论： BMI、血小板计数、纤维蛋白原和术前基线舒张压是LSG后发生APH的独立高危因素，构建的列线图模型具有良好的预测效能和临床实用性，有助于早期筛查和预防LSG病人发生APH。

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KIF15、EGFR与HER2在胆囊癌中的表达及临床意义

王军, 王路兵, 胡刚峰, 章波, 黄侠, 黄磊

2025 (05): 409-416.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.05.06

摘要 ( 178 )

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PDF(5348KB) ( 11 )

目的： 探讨驱动蛋白家族成员15（KIF15）、表皮生长因子受体（EGFR）与人表皮生长因子受体2（HER2）在胆囊癌（GBC）中表达及其临床与病理意义。方法： 通过免疫组织化学染色方法检测GBC组织芯片中KIF15、EGFR与HER2蛋白表达，分析其表达水平与GBC病人临床病理特征的相关性。结果： GBC KIF15、EGFR与HER2蛋白阳性表达率分别为71.6%、62.2%和51.4%，癌旁组织分别为16.7%、0和0（均P=0.000）。GBC组织中KIF15蛋白表达与肿瘤分化程度相关（P=0.006），EGFR蛋白表达与淋巴结转移与否(P=0.026)、淋巴结转移数目(P=0.012)相关，HER2蛋白表达与肿瘤分化程度(P=0.018)、肿瘤大小(P=0.005)、T分期(P=0.032)相关。KIF15与HER2共阳性GBC病人总生存均显著低于阴性者。HER2阳性表达、淋巴结转移、淋巴结转移数目是影响GBC病人总生存的独立危险因素。结论： 胆囊癌组织中KIF15、EGFR与HER2蛋白阳性表达，与GBC临床指标及不良预后相关，可能成为预测GBC预后及治疗疗效的潜在指标。

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“十字坐标线定位法”在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

梁勇, 孙晶, 吴卫泽

2025 (05): 417-422.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.05.07

摘要 ( 128 )

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PDF(5751KB) ( 7 )

目的： 探讨以“十字坐标线定位法”为基础实现关键性安全视野(CVS)在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用体会。方法： 选择2020年2月—2023年2月在开云网页登录医学院附属瑞金医院无锡分院接受“十字坐标线定位法”治疗的84例病人作为观察组，并随机抽取同期接受传统LC治疗的84例病人作为对照组。观察组采用“十字坐标线定位法”为界限标识，达成CVS、完成胆囊切除；对照组采用传统钝、锐结合操作方法游离胆囊三角并解剖出胆囊管和胆囊动脉逐一结扎离断。对比分析两组术中、术后及相关并发症发生情况。结果： 168例病人均顺利完成LC，无严重手术并发症和中转开腹病例。观察组手术用时长于对照组[(89.5±12.3) min 比(67.7±8.9) min，P<0.001），术中出血量少于对照组[(7.0±3.9) mL比(15.2±4.6) mL， P<0.001）。观察组胆道、血管变异发现率高于对照组（9.5%比1.2%，P=0.040）。观察组术后第一天活动能力高于对照组，术后首次进食时间、术后首次排气时间均早于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率低于对照组（2.4%比10.7%, P=0.029）。两组引流管放置例数、住院天数差异无统计学意义（P>0.05）。结论： “十字坐标线定位法”以其恒定的解剖位置作为基础标志，可帮助手术医师快速锁定安全操作区域、实现胆囊三角CVS以避免胆管损伤、降低相关并发症的发生率。

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预防腹腔镜完全腹膜外疝修补术后血清肿的回顾性研究

刘德俊, 胡星辰

2025 (05): 423-427.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.05.08

摘要 ( 82 )

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PDF(2357KB) ( 11 )

目的： 探讨术中放置负压引流管对预防腹腔镜完全腹膜外（TEP）疝修补术后血清肿的疗效。方法： 选取2022年1月至2022年12月在本院接受TEP术的200例病人，分为两组，每组100例。研究组TEP术中放置负压引流管，对照组不放置。观察比较两组的治疗效果及术后并发症的发生情况。结果： 两组手术时间、疼痛评分、切口感染发生率和复发率差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，研究组术后血清肿的发生率明显降低（P<0.05）。对于直疝，研究组手术时间明显短于对照组（P<0.05）。两组均未观察到补片感染。结论： 预防性放置负压引流管明显减少血清肿的发生，且不增加其他术后并发症，操作方便。对于阴囊疝和直疝，建议放置负压引流管。

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辅助化疗在十二指肠腺癌各分期的疗效差异：基于SEER数据库的多因素生存分析

王宇, 胡凯欣, 赵凤庆, 李皇保

2025 (05): 428-437.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.05.09

摘要 ( 151 )

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PDF(951KB) ( 12 )

目的： 探讨辅助化疗在不同分期的十二指肠腺癌（DAC）病人中的有效性。方法： 研究对2000年1月至2021年12月之间在SEER数据库中诊断为DAC的病人进行回顾性分析。使用Kaplan-Meier曲线分析辅助化疗对不同分期DAC生存率的影响。采用单因素和多因素COX回归分析确定辅助化疗是否为影响癌症特异生存（CSS）和总生存（OS）的独立预后因素。结果： 共有1 195例符合纳入标准的病人纳入研究。其中，620例（51.9%）术后接受辅助化疗，定义为辅助化疗组，575例（48.1%）仅接受手术，定义为其他组。经倾向性评分匹配后，共634例纳入后续分析。亚组分析表明，ⅢA期和ⅢB期辅助化疗组与其他组病人CSS和OS差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期辅助化疗组与其他组病人CSS和OS差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析表明，辅助化疗是影响DAC病人CSS和OS的独立保护因素。此外，年龄、诊断年份、肿瘤分级、区域淋巴结检出数（RNE）、TNM分期也是CSS和OS的独立保护或危险因素（P<0.05）。结论： 根据分期分层分析，DAC病人辅助化疗的生存获益如下：ⅢA和ⅢB期的病人CSS和OS均获益，Ⅰ、ⅡA、ⅡB期病人CSS或OS均无法获益。

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功能性胰腺神经内分泌肿瘤综合诊治策略（附3例报告）

计蓓, 商正晔, 庹必光, 刘雪梅

2025 (05): 438-443.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.05.10

摘要 ( 94 )

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功能性神经内分泌肿瘤能分泌激素，引发复杂多变的临床症状，诊治难度较大，早期识别与规范诊疗对改善预后尤为重要。本文汇总3例临床上稍常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤病例，总结其诊断要点与规范化诊疗路径，以期为该类罕见肿瘤的早期识别、多学科诊疗协作和个体化治疗提供参考。

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慢性胰腺炎疼痛的机制及内镜治疗进展

郁思彦, 谢弘俊, 吴高珏

2025 (05): 444-449.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.05.11

摘要 ( 87 )

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慢性胰腺炎（CP）以上腹部疼痛为最常见的临床症状，严重影响生活质量并造成巨大的社会经济负担。CP腹痛机制涉及胰管高压、神经源性和炎症介质等的作用。消化内镜作为CP疼痛的重要微创治疗方法，主要包括内镜下胰管减压技术和神经干预技术。内镜下胰管减压技术以内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）为基础，结合体外冲击波碎石术（ESWL），通过胰管取石和主胰管支架置入，有效降低胰管压力，缓解疼痛；内镜下神经干预技术主要包括超声内镜（EUS）引导下的腹腔神经丛阻滞/神经损毁术和射频消融术，通过抑制痛觉传导或破坏神经纤维，减轻疼痛。本文就CP腹痛的机制及消化内镜治疗进展进行综述。

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肠道微生态在肝细胞癌发生发展中的研究进展及其对临床诊疗的潜在应用

张天齐, 刘洋, 魏云巍

2025 (05): 450-455.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.05.12

摘要 ( 95 )

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肠道微生态与肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）发生与发展关系密切。肠道菌群及其代谢产物可通过“肠-肝轴”调控肿瘤免疫微环境，促进癌症进展。因此，肠道微生物组逐渐展现出作为HCC早期诊断和免疫治疗疗效预测生物标志物的潜力。靶向肠道微生态干预（如益生菌、粪便菌群移植、饮食调控等）可增强免疫检查点抑制剂（ICIs）疗效，正在成为具有前景的联合治疗策略。未来，HCC治疗将依托多组学整合、人工智能辅助诊疗与合成生物学手段，推动肠道菌群精准干预策略从基础研究向临床转化。本文综述了肠道微生态在HCC中的最新研究进展，探讨其在HCC精准诊疗中的潜在价值及发展方向，为相关干预策略的临床应用提供理论依据。

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晚期胃肠道间质瘤治疗的研究进展

唐海啸, 张云, 韩刚, 龚航军

2025 (05): 456-460.
DOI: 10.16139/j.1007-9610.2025.05.13

摘要 ( 83 )

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PDF(883KB) ( 14 )

KIT或PDGFRA受体酪氨酸激酶功能获得性突变是大多数胃肠道间质瘤(GIST)的关键驱动因素。伊马替尼、舒尼替尼、安罗替尼、瑞戈非尼、瑞派替尼和阿伐替尼等酪氨酸激酶抑制剂的不断开发，极大程度上延长晚期GIST病人的总生存期。本文综述了近年来代表性酪氨酸激酶抑制剂在晚期胃肠道间质瘤治疗中的疗效(包括客观缓解率、疾病稳定率、中位无进展生存期)及常见不良事件，旨在为晚期GIST病人的治疗选择提供临床依据。

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