外科理论与实践 - 开云网页登录

目的比较机器人胰腺中段切除术（robotic middle pancreatectomy,RMP）与开腹胰腺中段切除术（open middle pancreatectomy,OMP）的临床效果及术后并发症。方法回顾分析2010年12月至2017年12月我院外科RMP及OMP病人177例临床资料,其中RMP组115例,OMP组62例。包括术前一般资料和围术期临床资料。结果RMP组病人男41例,女74例。平均年龄为（46.9±14.2）岁,术后生化胰漏14例（12.2%）,B级胰漏38例（33.0%）。术后平均住院时间RMP组（24.5±12.8） d,OMP组（23.3±17.8） d（ P>0.05）。OMP组病人男25例,女37例,平均年龄为（53.0±13.7）岁,术后生化胰漏7例（11.3%）,B、C级胰漏14例（22.6%）。两组手术时间及术中出血量差异有统计学意义（ P<0.001）。两组共14例术后出血,其中行介入血管造影栓塞6例,二次手术6例,1例行非手术治疗,RMP组1例因术后大出血死亡。OMP组1例因急性肺栓塞死亡。结论术后胰漏仍是胰腺中段切除术最常发生的并发症。RMP目前技术成熟安全,微创优势明显。

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腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术近期临床疗效评价

王贺彬, 彭丰, 朱峰, 王敏, 秦仁义

2019 (03): 222-225.
DOI:10.16139/j.1007-9610.2019.03.010

摘要( 561)

PDF(419KB) ( 157)

目的评价腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）与开腹胰十二指肠切除术（OPD）近期临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2017年6月至2018年6月我科收治的120例LPD及同期137例OPD病人临床资料,比较两组在围术期的近期临床疗效。结果全部257例均顺利完成手术。两组一般资料及术前资料差异均无统计学意义（ P>0.05）。相比OPD组,LPD组术中出血量少（ P<0.001）,术后病理切缘阳性率低（ P<0.05）,LPD组严重并发症（Clavien-Dindo分级≥3）发生率和术后出血、腹腔感染、胃排空障碍发生率低于OPD组（ P<0.05）,其他相关并发症发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。术后住院时间及术后镇痛时间,LPD组低于OPD组,两组差异具有统计学意义（ P<0.001）。结论对于熟练掌握LPD并度过学习曲线的团队,LPD围术期近期临床疗效评价与OPD相当,术中出血量、术后并发症发生等较OPD减少。

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血友病A病人行ERCP治疗的安全有效性分析(附7例报告)

任家俊, 陆晔, 马迪, 王俊青, 龚笑勇, 杨宇尘, 叶枫, 陈拥军, 陈胜

2019 (03): 226-229.
DOI:10.16139/j.1007-9610.2019.03.011

摘要( 624)

PDF(463KB) ( 207)

目的探讨血友病A病人行内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）治疗相关肝胆胰疾病的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年12月至2017年3月在我院外科行ERCP治疗的7例血友病A病人临床资料,其中5例轻型,2例中型。有5例为胆总管结石,其中1例伴感染,2例为胰头恶性肿瘤引起胆总管下端梗阻。对血友病病人围术期充分补充抗血友病球蛋白（anti-hemophilic globulin, AHG）,严密监测相关凝血指标和生命体征。结果2例行十二指肠乳头球囊扩张+网篮取石,2例行括约肌切开+网篮取石,2例行金属支架,1例单独行鼻胆管引流。4例胆总管结石病人予鼻胆管引流术。7例病人均顺利出院,平均住院时间为（9.6±3.2）（7~16） d。术前病人FⅧ:C为(18.7%±11.1%)（1.2%~28.2%）,术前输AHG（2 743±964）（2 000~4 000） U/d。所有病人术后血红蛋白（100±30）（51~131） g/L和红细胞比容（0.293±0.084）（0.160~0.396）,与术前[（105±35）（50~150） g/L和（0.307±0.097）（0.161~0.423）相比差异无统计学意义（ P>0.05）。术后平均血淀粉酶为（105±80）（28~237） U/L。所有病例均无围术期出血、消化道穿孔、胰腺炎等ERCP相关并发症发生。结论在补充AHG等治疗下,对血友病A病人行ERCP治疗安全有效。

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自由呼吸弥散加权磁共振成像在自身免疫性胰腺炎与胰腺癌诊断中的应用分析

严诚, 倪小艳, 姚秀忠, 陈财忠, 顾君英

2019 (03): 230-235.
DOI:10.16139/j.1007-9610.2019.03.012

摘要( 603)

PDF(1077KB) ( 390)

目的分析比较自由呼吸脂肪抑制磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）在自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis, AIP）和胰腺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的15例AIP与30例胰腺癌病人。术前行3.0T MRI T1WI、T2WI、MRCP、DWI。DWI序列均基于SE-EPI序列,b值为0和600 s/mm ²。DWI采取自由呼吸和脂肪抑制的弥散信号采集模式,获取AIP组和胰腺癌组表观弥散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）。结果两组病人性别、病变部位、上腹部隐痛和黄疸例数差异均无统计学意义（ P>0.05）。自由呼吸的弥散信号采集模式图像均为高信号。DWI图像优良率为95.5%。AIP组ADC为(0.001 58±0.000 21) mm ²/s,胰腺癌组为（0.001 87±0.000 29） mm ²/s,差异有统计学意义（ P=0.001 6）。结论自由呼吸脂肪抑制DWI有助于AIP与胰腺癌鉴别诊断。

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早期腹部CT检查在制定急性胆源性胰腺炎诊疗方案中的作用

姚伟, 孔雷, 吴庆华, 陆一凡, 叶靳华, 赵良超, 徐敬慈, 李能平

2019 (03): 236-241.
DOI:10.16139/j.1007-9610.2019.03.013

摘要( 555)

PDF(600KB) ( 188)

目的研究早期腹部CT检查在制定急性胆源性胰腺炎诊疗方案中的作用。方法2013年1月1日至2016年12月30日,对连续收治的急性胆源性胰腺炎病人在发病48 h内行腹部CT检查,以明确有无胰周积液、胆囊结石、胆总管结石。CT检查无胰周积液（Balthazar CT分级轻症）、无器官功能障碍（Marshall评分<2分）的急性胆源性胰腺炎病人,分为早期腹腔镜胆囊切除术（early laparoscopic cholecystomy,ELC）组和后期腹腔镜胆囊切除术（late laparoscopic cholecystomy,LLC）组。ELC组腹痛缓解,实验室指标好转,仍处于禁食期,发病7 d内行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystomy,LC）。LLC组发病后经非手术治疗无腹痛,实验室指标正常,进食流质2 d无不适,发病7 d后行LC。影像检查发现胆总管结石,在LC术前行内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）。结果115例纳入本研究,ELC组56例,LLC组59例。腹部CT检查诊断胆囊结石、胆总管结石的灵敏度均>85%,特异度均为100%。44例行ERCP取石、鼻胆管引流。所有病人均治愈出院,无腹腔出血、腹腔感染、胆漏等并发症发生,无术后胰腺炎病情加重。ELC组平均住院时间、入院至手术时间、LC手术时间,均显著短于LLC组（ P<0.05）。两组术中出血量差异无统计学意义（ P>0.05）。无胆管损伤,LLC组1例中转开腹。结论早期腹部CT检查对急性胆源性胰腺炎治疗方案的制定具有指导意义。对有胆总管结石的病人,及时行ERCP取石。对无胰周积液和无器官功能障碍者,可早期行LC,安全并缩短住院时间。

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以乳头溢液为唯一临床表现的乳腺癌（附75例报告）

王懋莉, 吴克瑾, 马凤华, 丁昂, 殷初阳, 宋晖, 孙建, 陈宏亮

2019 (03): 242-248.
DOI:10.16139/j.1007-9610.2019.03.014

摘要( 707)

PDF(822KB) ( 384)

目的探讨以乳头溢液为唯一临床表现的乳腺癌临床病理特征与诊治。方法收集本院自2010年至2018年以乳头溢液为唯一临床表现,乳腺X线摄影和超声筛查阴性的75例乳腺癌病人资料,对其临床病理特征、影像学表现、治疗方式以及预后进行回顾性分析。结果病人均为女性,平均年龄（52.9±13.4）（27~78）岁。血性溢液71例（94.7%）。22例病人术前行乳腺增强MRI检查,阳性结果（BIRADS≥4类）17例（77.3%）。65例行术中冷冻病理检查,其中38例提示良性病变（58.5%）,27例恶性病变（41.5%）。术后病理类型包括导管原位癌29例,导管内实性乳头状癌39例,浸润性导管癌6例,浸润性黏液癌1例。病灶中位最长径为 1.0（0.2~6.0） cm,58例（77.3%）<2 cm。68例ER阳性,62例PR阳性,71例Ki-67低增殖（<20%+）。8例接受保乳手术,67例接受全乳切除术。59例接受前哨淋巴结活检,5例接受腋窝淋巴结清扫,均无淋巴结转移。11例未行腋窝淋巴结活检。68例接受辅助内分泌治疗,2例浸润性癌病人接受术后辅助化疗。无复发、转移病例。结论以乳头溢液为唯一临床表现的乳腺癌以血性溢液多见,增强MRI具有较高的诊断价值。术中冷冻病理诊断较困难,病理类型以导管原位癌和乳头状癌为主,病灶体积相对较小,通常不伴腋窝淋巴结转移,临床分期早,预后良好。

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胆囊管细管引流在腹腔镜胆总管一期缝合术的应用

徐国权, 顾春飞, 郁林海, 冯林松, 褚永悦, 朱海峰, 方胜利

2019 (03): 249-253.
DOI:10.16139/j.1007-9610.2019.03.015

摘要( 599)

PDF(735KB) ( 187)

目的探讨胆囊管细管引流用于经脐入路腹腔镜经胆囊管汇合部探查胆总管一期缝合术。方法回顾性分析2013年8月至2018年10月,在我院225例实施经脐入路腹腔镜胆囊切除术和经胆囊管汇合部行胆总管切开取石治疗胆囊结石合并胆总管结石病人的临床资料,其中119例术中经胆囊管放置胆总管细管引流+胆总管一期缝合（引流组）,106例直接行胆总管一期缝合（缝合组）,比较两组病人手术时间、腹腔引流管放置时间、术后住院时间、住院费用和术后并发症发生等情况。结果引流组腹腔引流管放置时间、术后住院时间和住院费用显著低于缝合组,差异有统计学意义（ P<0.05）。两组手术时间比较,差异无统计学意义（ P>0.05）。引流组术后胆漏发生率（8.40%）低于缝合组（16.04%）,差异有统计学意义（ P<0.05）。两组无其他并发症。结论胆囊管细管引流应用于经脐入路腹腔镜经胆囊管汇合部胆总管探查一期缝合术安全、有效。

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甲状腺微小乳头状癌根治术后的专科随访

郭颖, 郑蕾, 张世瑜, 杨卫平, 严佶祺, 匡洁, 陈曦

2019 (03): 254-258.
DOI:10.16139/j.1007-9610.2019.03.016

摘要( 596)

PDF(540KB) ( 324)

目的探讨专科规范化随访手册治疗在甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma, PTMC）术后病人中的实施效果。方法200例PTMC术后病人随机分为研究组（100 例）和对照组（100 例）,两组住院期间均予专科健康教育。研究组出院后给予专科规范化随访治疗,建立并使用甲状腺术后病人随访手册。两组均确定促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）抑制治疗至0.1 mU/L,细化专科随访内容包括饮食、药物、运动。收集两组术后3个月相关资料,比较两组病人TSH指标及颈部超声检查复发率、门诊规律性随访率、低碘饮食依从率、优甲乐（L-T ₄）用药依从率、颈肩部锻炼依从率。结果术后3个月超声检查未见复发。研究组TSH显著低于对照组（ P<0.05）,门诊规律性随访率、低碘饮食依从率、优甲乐用药依从率、颈肩部锻炼依从率两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。结论采用专科随访手册的规范化随访,在病人术后应用有助于提高治疗依从性,改善TSH抑制治疗效果。

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腹茧症临床分析（附9例报告）

夏怡, 唐永华, 耿志超, 赵雪松, 黄梁, 毛恩强, 陈尔真, 王晓彦

2019 (03): 259-263.
DOI:10.16139/j.1007-9610.2019.03.017

摘要( 759)

PDF(807KB) ( 415)

目的探讨腹茧症的临床表现、影像学表现、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析2007年1月至2018年6月我院诊治的9例腹茧症病人的资料,包括临床表现、影像学表现、诊断、治疗和随访结果。结果4例术前CT检查明确诊断腹茧症,余5例经剖腹探查确诊。1例接受非手术治疗好转,8例手术治疗。术中发现部分或全部小肠或伴有部分结肠包裹在纤维茧状膜中。手术方式为腹茧切除,肠粘连松解。术后1例死于多脏器功能衰竭,另4例术后并发早期肠梗阻。8例生存病人中,1例失访,7例随访6个月至10年,其中1例慢性腹痛,2例肠梗阻,1例腹胀,3例情况良好。结论腹茧症的临床表现为非特异性,术前诊断较困难。腹部增强CT伴或不伴二维图像重建检查的特征性图像是术前诊断的关键。手术治疗是首选,总体预后满意。

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小儿术前用药采用右美托咪定复合氯胺酮滴鼻

范之丹, 金善良, 余桂芳, 陈李骏

2019 (03): 264-267.
DOI:10.16139/j.1007-9610.2019.03.018

摘要( 827)

PDF(421KB) ( 198)

目的比较小儿术前右美托咪定单独应用及与氯胺酮复合应用的效果与安全性。方法择期行静脉畸形硬化剂治疗手术患儿100例,年龄1~5岁,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级,分成：研究组（右美托咪定2 μg/kg滴鼻+氯胺酮1 mg/kg滴鼻）（ n=50）,对照组（右美托咪定2 μg/kg滴鼻）（ n=50）。患儿术前30 min在麻醉准备室接受用药,记录滴鼻前（T0）及给药后10 min（T1）、20 min（T2）、30 min（T3）患儿的心率（heart rate, HR）、氧饱和度（percutaneous oxygen saturation, SpO ₂）,T3时用镇静评分表（modified observer’s assessment of alertness/sedation scale, MOAA/S）行镇静评分。用父母分离焦虑量表（parental separation anxiety scale, PSAS）行焦虑状态评分。记录入睡时间和术中是否发生低血压、心动过缓,术后苏醒时间等。结果研究组MOAA/S评分明显优于对照组（ P<0.05）。两组间PSAS评分差异有统计学意义（ P<0.05）。对照组在T3时HR下降较研究组明显（ P<0.05）,其余时间点HR和SpO ₂在两组间无明显差异。研究组患儿入睡时间明显短于对照组,苏醒时间长于对照组,差异有统计学意义（ P<0.05）。两组均未见明显低血压、心动过缓事件。结论右美托咪定复合氯胺酮滴鼻镇静起效快、效果好,使患儿安静地与父母分离,是一种安全简便的小儿术前用药方法。

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腹腔镜胰十二指肠切除术中网膜垫技术的应用

李少栋, 鲁超, 牟一平, 罗丁, 王元宇, 金巍巍

2019 (03): 268-270.
DOI:10.16139/j.1007-9610.2019.03.019

摘要( 582)

PDF(998KB) ( 193)

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胰十二指肠切除术后胰漏相关危险因素及其预防

林捷威, 王伟珅, 沈柏用

2019 (03): 271-275.
DOI:10.16139/j.1007-9610.2019.03.020

摘要( 719)

PDF(511KB) ( 171)

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胰周淋巴系统概况及在胰腺癌治疗中的意义

傅宁稹, 王伟珅, 詹茜, 沈柏用

2019 (03): 276-280.
DOI:10.16139/j.1007-9610.2019.03.021

摘要( 548)

PDF(483KB) ( 487)

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胆胰内镜技术在IPMN诊治中的临床意义

刘飞, 杨玉龙, 马跃峰

2019 (03): 281-284.
DOI:10.16139/j.1007-9610.2019.03.022

摘要( 570)

PDF(493KB) ( 312)

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内科理论与实践

2019 (03): 285.
DOI:10.16139/j.1007-9610.a3804

摘要( 422)

《内科理论与实践》杂志于2006年7月创刊,国内外正式公开发行。2008年被收录为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)。本刊的办刊特色是以提高诊断、辨别和分析能力为目的,突出基础理论与临床实践相结合,重点报道和介绍内科跨专业或交叉性疾病,提高和拓展药理知识,系统介绍随时代发展要求需临床内科医师掌握的新知识。主要栏目设述评、专家论坛、论著、临床疑难病例讨论、临床药理、生理和病理生理、讲座、综述、临床诊治经验、新

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外科理论与实践

2019 (03): 286.
DOI:10.16139/j.1007-9610.a3805

摘要( 353)

《外科理论与实践》杂志是开云网页登录医学院附属瑞金医院编辑出版的全国性医学专业学术期刊。本刊于1996年创刊,以普外科为重点,同时兼顾外科总论。本刊的办刊宗旨:①促进和加强国内普外科领域的学术交流和联系,为专业人员提供一个学术讲坛和争鸣园地;②吸收和传递世界医学科学的新发展和新成就;③贯彻继续教育方针,以各级外科医师知识不断更新为己任,为充实其理论基础、促进诊疗技术、提高

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诊断学理论与实践

2019 (03): 176.
DOI:10.16139/j.1007-9610.a3806

摘要( 423)

《诊断学理论与实践》杂志是由开云网页登录医学院附属瑞金医院编辑出版的学术期刊,国内外公开发行,2002年创刊,2004年起被国家科技部中国科技论文与引文数据库(CSTPC)收入为中国科技论文统计源期刊,并被国内各大型科技数据库收录。本刊是"全国高等医学教育学会临床医学教育研究会诊断学分会"的专业刊物。本刊的办刊宗旨:提高读者的诊断理论水平、诊断技能和拓宽诊断循证思路,提高综合分析能力,为疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察和预后判断提供依据。

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《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事

2019 (03): 185-185.

摘要( 142)

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《诊断学理论与实践》杂志征订启事

2019 (03): 190-190.

摘要( 159)

PDF(95KB) ( 24)