早孕期超声相关参数预测胚胎妊娠结局价值的分析

摘要/Abstract

摘要：

目的：分析早孕期超声相关参数在预测胚胎妊娠结局中的价值。方法：收集1 651例孕妇,记录孕7周前的胎心率、平均妊娠囊内径（mean gestation sac diameter, MSD）及头臀长数据,并在孕13周前进行超声检查以明确胚胎是否继续存活,根据结果将其分为存活组（1 556例）及自然流产组（95例）,比较2组间的早孕期超声参数间的差异。结果：1 651例孕妇在孕13周前的自然流产率为5.85%,其中孕7周前胎心率≤80次/min者的自然流产率达100%;胎心率为90~130次/min 者的自然流产率明显下降（2.51%）（P<0.05）,且随着胎心率的升高其胎儿存活率上升;但当胎心率>130次/min时,胚胎流产率上升（2.79%）。孕7周前MSD-头臀长≤5 mm者的流产率为57.14%,MSD-头臀长越大,胚胎的存活率越高。受试者操作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析结果显示,用孕7周前胎心率预测胚胎不良妊娠结局的曲线下面积（area under curve, AUC）为0.870（P<0.05）,胎心率 97次/min为其最佳临界值,此时的预测灵敏度、特异度、阳性预测值（positive predictive value, PPV）及阴性预测值（negative predictive value, NPV）分别为81.05%、99.04%、83.7%、98.8%;用孕7周前MSD-头臀长进行预测时,AUC为0.780（P<0.05）,MSD-头臀长11.3 mm是其最佳临界值,此时的预测灵敏度、特异度、PPV及NPV分别为56.84%、89.01%、24.00%、97.10%;而将胎心率结合MSD-头臀长可提高胚胎妊娠结局的预测价值,AUC为0.922（P<0.05）。结论：本组孕13周前的自然流产率为5.85%,孕7周前超声测量的胎心率为97次/min及MSD-头臀长为11.3 mm是预测胚胎妊娠结局的最佳临界值,胎心率和MSD-头臀长越小,胚胎发生自然流产的风险越高。

关键词:超声,胎心率,孕囊均值,头臀长,妊娠结局

Abstract:

Objective:To explore the predictive value of ultrasonographic parameters in the first trimester pregnancy outcomes.Methods:A total of 1 651 pregnancy were enrolled, and ultrasonographic parameters including fetal heart rate(FHR), mean gestation sac diameter(MSD) and crown to rump length (CRL) at or before 7 weeks′ gestational age were measured, and the sonogram obtained at or before 13 weeks′ gestation to determine the embryo survived or demise.It revealed that 1 556 cases were classified into ongoing pregnancy group and 95 cases were into spontaneous abortion group.Results:Before 13 weeks′, the spontaneous abortion rate was 5.85% in the study. Pregnancy loss occurred in all the cases with the FHR slower than or equal to 80 bpm (100%), while in fetal with FHR>90 bpm decreased significantly (2.51%). The survival rate increased with the increase of FHR when FHR≤130 bpm, while the fetal demise rate increased as FHR>130 bpm(2.79%). The spontaneous abortion rate was 57.14% as MSD-CRL≤5 mm. The bigger the MSD-CRL was, the higher the survival rate was. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis demonstrated that AUC of FHR=97 bpm for poor pregnancy outcome was 0.870 (P<0.05), while sensitivity, specificity, PPV and NPV were 81.05%, 99.04%, 83.7% and 98.8% respectively. When MSD-CRL was taken as 11.3 mm, AUC for prediction of spontaneous abortion was 0.780(P<0.05), with sensitivity, specificity, PPV and NPV values were 56.84%, 89.01%, 24.00% and 97.10% respectively. When the combination of FHR and MSD-CRL, the AUC for prediction of spontaneous abortion was 0.922(P<0.05).Conclusions:The spontaneous abortion rate was 5.85% in the study. The cut-off value for FHR and MSD-CRL to predict abortion are 94 bpm and of 11.3 mm, respectively. The lower the fetal heart rate and the smaller MSD-CRL diameter are, the higher the spontaneous abortion rate will occur.

Key words:Ultrasound,Fetal heart rate,Gestation sac diameter,Crown-to-rump length,Pregnancy outcome

中图分类号:

R541.7

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图/表4

表1

临床资料及超声参数

变量	存活组（n=1556）			自然流产组（n=95）			P值
变量	范围	均数（ $\bar{x}±s$ ）	95%CI	范围	均数（ $\bar{x}±s$ ）	95%CI	P值
孕周年龄（岁）	19~45	31.30±3.93	31.00~31.00	22~45	32.17±4.85	30.00~33.00	0.120 0
超声参数
头臀长（mm）	2~9	4.78±1.94	4.00~4.00	2~9	4.14±1.59	3.00~4.00	0.002 1
胎心率（次/min）	85~188	121.95±13.18	120.00~121.00	45~189	88.40±24.98	83.00~90.00	<0.000 1
MSD（mm）	9.33~40.00	20.10±4.22	19.33~20.00	7.33~28.00	15.65±3.87	14.15~15.67	<0.000 1
胎心率/头臀长比值	10.89~69.00	29.37±10.96	26.75~28.50	8.43~63	24.23±11.13	18.20~24.59	<0.000 1
MSD/头臀长比值	1.44~8.58	4.67±1.33	4.87~5.00	1.47~6.83	4.20±1.35	4.25~4.78	<0.000 1
MSD-头臀长（mm）	4.00~31.00	15.31±3.49	15.00~15.33	2.33~23	11.52±3.78	10.33~12.00	<0.000 1

表1

表2

孕龄≤7周不同胎心率及MSD-头臀长胚胎的死亡率分布情况

变量	例数（n）	流产率（%）
胎心率（次/min）
≤80	33	33（100）
81~90	24	22（91.67）
91~100	57	13（22.81）
101~110	226	8（3.54）
111~120	537	6（1.12）
121~130	451	4（0.89）
131~140	177	5（2.82）
>140	146	4（2.74）
MSD-头臀长(mm)
≤5.0	7	4（57.14）
5.1~10.0	100	27（27.00）
10.1~15.0	754	47（6.23）
15.1~20.0	652	15（2.30）
20.1~25.0	122	2（1.64）
25.1~30.0	14	0（0）
30.1~35.0	2	0（0）

表2

变量	AUC	95%CI	最佳临界值	灵敏度（%）	特异度（%）	阳性预测值（%）	阴性预测值（%）
胎心率	0.906	0.89~0.92	97	81.05	99.04	83.7	98.8
MSD-头臀长	0.780	0.76~0.80	11.3	56.84	89.01	24.0	97.1
胎心率/头臀长比值	0.654	0.63~0.68	19.25	46.32	80.53	12.7	96.1
MSD/头臀长比值	0.599	0.58~0.62	5.28	80.00	39.59	7.5	97.0

表3

图1

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