柳叶刀杂志糖尿病与内分泌委员会《临床肥胖症定义与诊断标准》解读

摘要/Abstract

摘要：

目前肥胖的诊断标准基于体质量指数（BMI），但该指数不能直接反映脂肪的蓄积，也不能体现对健康产生的不良影响，因而不能满足临床需求。基于此背景，柳叶刀杂志糖尿病与内分泌委员会对肥胖进行重新定义，将仅具有人体测量学指标的异常定义为临床肥胖前期，仅需生活方式干预，以改善人体测量学异常，降低疾病风险；而同时合并肥胖直接导致的疾病和日常活动能力受限，定义为临床肥胖症，需要积极进行医学干预。尽管个别专业学会质疑该定义和诊断标准有可能将部分肥胖从疾病状态划归为风险因素，而使病人失去潜在治疗机会，然而整体上，该标准基于脂肪蓄积及其对器官功能的影响，因而对于肥胖的精准诊疗更具积极意义。

关键词:临床肥胖症,临床肥胖前期,诊断标准

Abstract:

The current diagnostic criteria for obesity are based on body mass index (BMI). However, BMI does not directly reflect fat accumulation or its adverse health effects, making it inadequate for clinical needs. In response, the Lancet Diabetes & Endocrinology Commission has proposed a refined definition and diagnostic criteria of obesity, including Pre-clinical Obesity which is defined as having only abnormal anthropometric indicators, thus only lifestyle interventions is recommended to improve body composition and reduce disease risk; as well as Clinical Obesity which is diagnosed when abnormal anthropometric indicators are accompanied by obesity-related comorbidities or limitations in daily activities, necessitating active medical intervention. While several academic societies have raised concerns that this classification may reclassify some obesity cases from a disease state to a risk factor, potentially depriving patients of treatment opportunities, the new criteria overall represents a significant advancement in enabling more precise diagnosis and management of obesity, based on fat accumulation and its impact on organ function.

Key words:Clinical obesity,Pre-clinical obesity,Diagnostic criteria

中图分类号:

R589.2

张鹏, 张忠涛. 柳叶刀杂志糖尿病与内分泌委员会《临床肥胖症定义与诊断标准》解读[J]. 外科理论与实践, 2025, 30(03): 192-196.

ZHANG Peng, ZHANG Zhongtao. Interpretation of ‘clinical obesity: definition and diagnostic criteria’ from the Lancet Diabetes & Endocrinology Commission[J]. Journal of Surgery Concepts & Practice, 2025, 30(03): 192-196.

图/表2

表1

成人临床肥胖症诊断指标[5]

序号	器官系统	诊断标准	共识率
1	中枢神经系统	颅内压升高症状，如视力丧失和（或）反复头痛	93%
2	上呼吸道	因上呼吸道阻力增加导致的睡眠呼吸暂停/低通气	100%
3	呼吸系统	因肺和（或）膈肌顺应性降低导致的低通气和（或）呼吸困难和（或）喘息	100%
4	心血管（心室）	左心室收缩功能降低-射血分数降低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）	96%
5	心血管（心房）	慢性/复发性心房颤动	98%
6	心血管（肺动脉）	肺动脉高压	96%
7	心血管	慢性疲劳、因舒张功能障碍导致的下肢水肿、射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）	100%
8	心血管（血栓）	复发性深静脉血栓和（或）肺血栓栓塞性疾病	90%
9	心血管（动脉）	动脉血压升高	100%
10	代谢	高血糖、高甘油三酯和低高密度脂蛋白(high-density lipoprotein, HDL)胆固醇	100%
11	肝脏	伴有肝纤维化的代谢功能障碍相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD）	100%
12	肾脏	微量白蛋白尿伴估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)降低	96%
13	泌尿系统	复发性/慢性尿失禁	100%
14	生殖系统（女性）	无排卵、月经稀发和多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）	100%
15	生殖系统（男性）	男性性腺功能减退	96%
16	肌肉骨骼	慢性、严重的膝或髋关节疼痛伴关节僵硬和关节活动范围受限	100%
17	淋巴系统	下肢淋巴水肿导致慢性疼痛和（或）活动范围受限	98%
18	日常活动能力受限	与年龄不相符的显著活动能力受限和（或）其他基本日常活动受限	100%

表1

表2

青少年儿童临床肥胖症诊断指标[5]

序号	器官系统	诊断标准	共识率
1	中枢神经系统	颅内压升高症状，如视力丧失和（或）反复头痛	100%
2	上呼吸道	因上呼吸道阻力增加导致的睡眠呼吸暂停/低通气	100%
3	呼吸系统	因肺和（或）膈肌顺应性降低导致的低通气和（或）呼吸困难和（或）喘息	98%
4	心血管	动脉血压升高	100%
5	代谢	高血糖/葡萄糖耐量异常伴异常血脂（高甘油三酯或高LDL胆固醇或低HDL胆固醇血症）	100%
6	肝脏	因MAFLD导致的肝功能检查异常	100%
7	肾脏	微量白蛋白尿	100%
8	泌尿系统	复发性/慢性尿失禁	100%
9	生殖系统（女性）	PCOS	98%
10	肌肉骨骼（排列）	因扁平足或腿部排列不齐导致的复发性/慢性疼痛或绊倒/跌倒	96%
11	肌肉骨骼（胫骨）	因胫骨内翻导致的复发性/慢性疼痛或活动受限	100%
12	肌肉骨骼（股骨）	因股骨头骨骺滑脱导致的急性和（或）复发性/慢性疼痛或活动受限或绊倒/跌倒	100%
13	日常活动受限	与年龄不相符的显著活动能力受限和（或）其他基本日常活动受限	100%

表2

参考文献7

[1]	国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)[J].营养学报,2020,42(6):521.
	National Health Commission of the People’s Republic of China. Report on nutrition and chronic disease status of chinese residents (2020)[J].ACTA Nurimenta Sin,2020,42(6):521.
[2]	COLLABORATORS GBD R F. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J].Lancet,2020,396(10258):1223-1249. doi:10.1016/S0140-6736(20)30752-2pmid:33069327
[3]	国家卫生健康委办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于印发肥胖症诊疗指南(2024年版)的通知[EB/OL]. [2024-10-17]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202410/ae3948b3fc9444feb2ecd26fb2daa111.shtml.
	General Office of the National Health Commission. Notice of the General Office of the National Health Commission on issuing the guidelines for the diagnosis and treatment of obesity (2024 Edition)[EB/OL]. [2024-10-17]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202410/ae3948b3fc9444feb2ecd26fb2daa111.shtml.
[4]	ANON. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation[J].World Health Organ Tech Rep Ser,2000,894(i-xii):1-253.
[5]	RUBINO F, CUMMINGS D E, ECKEL R H, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity[J].Lancet Diabetes Endocrinol,2025,13(3):221-62.
[6]	BUSETTO L, DICKER D, FRUHBECK G, et al. A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults[J].Nat Med,2024,30(9):2395-2399. doi:10.1038/s41591-024-03095-3pmid:38969880
[7]	MECHANICK J I, HURLEY D L, GARVEY W T. Adiposity-based chronic disease as a new diagnostic term: the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Position Statement[J].Endocr Pract,2017,23(3):372-378. doi:10.4158/EP161688.PSpmid:27967229

[1]	邹慧敏, 王遂军.中国糖尿病诊断标准演变及特殊人群血糖管理[J]. 诊断学理论与实践, 2025, 24(01): 14-20.
[2]	王凡, 叶俊娜, 杨程德.回纹型风湿症的诊断与治疗进展[J]. 内科理论与实践, 2022, 17(03): 258-261.
[3]	孟洁, 崔诗爽, 孟云霞, 王刚.2005年路易体痴呆诊断标准与2017年新版诊断标准的临床比较分析[J]. 诊断学理论与实践, 2018, 17(04): 414-418.
[4]	张月琪, 王刚,.国际运动障碍疾病协会帕金森病临床诊断新标准(2015)介绍[J]. 诊断学理论与实践, 2016, 15(02): 122-123.
[5]	尚佳, 李威,.肝硬化并发症的诊断[J]. 诊断学理论与实践, 2015, 14(04): 304-307.
[6]	闫成锐, 丁颖, 盛谨年, 汪晓岚, 王安阳, 刘凤, 何丹, 何競, 余本富, 王道年, 王佑民, 宁光,.依据我国成人体重判定行业标准评价现行代谢综合征诊断标准在中老年人群中的应用[J]. 内科理论与实践, 2015, 10(01): 55-59.
[7]	赵东宝, 万伟, 徐霞,.痛风诊断标准的演变及其影像学检查在临床中的应用[J]. 诊断学理论与实践, 2014, 13(03): 229-231.
[8]	倪泉兴, 徐永锋, 张波,.胰瘘的现代概念及其防治策略[J]. 外科理论与实践, 2011, 16(05): 432-435.
[9]	宁光,.2型糖尿病的早期诊治:责任与挑战并存[J]. 内科理论与实践, 2011, 6(04): 253-256.
[10]	白春学, 董春玲, 蒋进军,.急性呼吸窘迫综合征的诊断现状和改进[J]. 内科理论与实践, 2010, 5(06): 455-459.
[11]	李玢, 王永斌, 杨卫红, 张志华, 石广泽, 黄国兰, 王进华,.上海市奉贤东区30岁以上人群不同诊断标准下代谢综合征患病率调查[J]. 内科理论与实践, 2010, 5(03): 228-233.
[12]	黄翀, 张欣欣,.药物性肝损的发病机制及分型诊断[J]. 诊断学理论与实践, 2008, 7(02): 224-227.
[13]	师英强,.关于早期胃癌临床诊断的若干问题[J]. 外科理论与实践, 2008, 13(01): 7-8.
[14]	郭连俊, 杨文东,.细菌性阴道病的快速诊断[J]. 诊断学理论与实践, 2006, 5(02): 147-149.
[15]	王太重,朱国英,张淑琴.冠状动脉旁路移植术围手术期心肌梗死的诊断进展[J]. 诊断学理论与实践, 2005, 4(01): 86-88.