回顾性研究BethesdaⅤ类甲状腺结节诊断甲状腺乳头状癌

摘要/Abstract

摘要：

目的：回顾性研究Bethesda Ⅴ类甲状腺结节术前诊断甲状腺乳头状癌，探讨Bethesda Ⅴ类和Ⅵ类甲状腺结节之间存在的临床参数差异。方法：分析430例甲状腺病人的临床资料和临床数据。结果：单因素分析Bethesda Ⅴ类结节结果显示，病理检查为恶性组159例与良性组20例在结节边界、肿瘤大小和结节回声差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示结节边界、肿瘤大小和结节回声是Bethesda Ⅴ类结节恶性诊断的危险因素。Bethesda Ⅴ类恶性组159例与Bethesda Ⅵ类组251例相比，结节TI-RADS分级、纵横比、回声差异有统计学意义（P<0.05）。进一步的多因素分析结果显示，结节TI-RADS分级、纵横比、结节与包膜的关系、抗甲状腺过氧化物酶抗体含量和结节回声是诊断甲状腺癌的危险因素。结论：在Bethesda Ⅴ类甲状腺结节病人的诊断中，TI-RADS分级越高，其恶性的可能性越大，而TI-RADS分级低的病人需再次充分评估甲状腺结节大小、结节与包膜关系及抗甲状腺过氧化物酶抗体含量。

关键词:甲状腺恶性肿瘤,甲状腺细针穿刺,Bethesda Ⅴ类结节,术前诊断

Abstract:ObjectiveTo study on preoperative diagnosis of papillary thyroid carcinoma (PTC) with Bethesda Ⅴ thyroid nodules retrospectively and to explore the differences of clinical parameters between Bethesda Ⅴ and Ⅵ thyroid nodules.MethodsThe clinical data of 430 patients were analyzed.ResultsUnivariate analysis showed that there were significant differences of Bethesda Ⅴ nodules in nodule boundary, tumor size and echo between PTC group of 159 cases and benign group of 20 cases (P<0.05). It was shown from multivariate analysis that nodule boundary, tumor size and echo were risk factors for malignant diagnosis of BethesdaⅤnodule. The differences were present significantly in TI-RADS grade, aspect ratio and echo between Bethesda ⅤPTC group of 159 case and Bethesda Ⅵ thyroid nodule group of 251 cases (P<0.05). Further multivariate analysis showed that TI-RADS grade, aspect ratio, relation of nodule with capsule, thyroid peroxidase antibody level and echo were the risk factors for the diagnosis of PTC.ConclusionsBethesda Ⅴ nodules with higher grade of TI-RADS are malignant more possibly and those with lower grade of TI-RADS need to be evaluated such as thyroid nodules sizes, relation of nodules with capsule and thyroid peroxidase antibody level.

Key words:Thyroid malignant tumor,Thyroid fine needle aspiration,BethesdaⅤnodule,Preoperative diagnosis

中图分类号:

R736.1

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图/表6

项目	A2组（n=20）	A1组（n=159）	B组（n=251）	P值^a）	P值^b）
年龄（年）	51（45~55）	45（35~53）	44（35~53）	0.100	0.23
性别				0.414	0.53
男	6	35	62
女	14	124	189
BMI（kg/m²）	24±2	23±3	22（21~25）	0.100	0.15
体重（kg）	63（60~69）	60（53~69）	59（52~66）	0.110	0.24
身高（cm）	162（160~170）	161（158~166）	162（158~167）	0.470	0.90

表1

恶性征象个数	恶性征象描述	病例数	术后石蜡病理检查结果
4	微钙化，纵横比>1，低回声，边界不清	1	桥本甲状腺炎
3	纵横比>1，低回声，边界不清	1	桥本甲状腺炎
2	低回声，边界不清	2	桥本甲状腺炎
1	边界不清	4	桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿
1	低回声	12	桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿

表2

表3

Bethesda Ⅴ类结节中A1组与A2组的肿瘤特征

项目	A2组（n=20）	A1组（n=159）	P值
左右			0.56
左	8	79
右	12	80
位置			0.202^a）
上	6	36
中	4	65
下	10	58
回声			0.04^a）
等回声	4	9
低回声	16	140
高回声	0	10
术前合并桥本甲状腺炎			0.258^a）
有	0	35
无	20	124
TI-RADS分级			0.026^a）
≤3a	7	31
3b	12	75
≥3c	1	53
术前肿瘤最大径(cm)			0.001^a）
<1.0	7	116
1.0~2.0	6	38
>2.0	7	5
纵横比			<0.001^a）
≥1	2	68
<1	18	91
与被膜关系			0.007^a）
未及被膜	19	116
临近被膜	1	43
钙化			<0.001^a）
无	4	64
点状	1	49
斑状	4	36
其他（小液区、晕征等）^b）	11	10
血流			0.41^a）
有	17	122
无	3	37
多灶性			0.407
单发	13	117
多发	7	42
边界			<0.001
清	12	62
不清	8	97
形态			0.473^a）
规则	20	152
不规则	0	7
Tg（μg/L）			0.115^a）
<50	17	150
≥50	3	9

表3

项目	多因素分析
边界	4.342	1.219~15.46	0.023
肿瘤大小	0.445	0.242~0.816	0.009
回声	0.321	0.140~0.737	0.007
常量	11.680	0	<0.001

表4

表5

A1组与B组肿瘤特征

项目	A1组（n=159）	B组（n=251）	P值
左右			0.656
左	79	111
右	80	140
位置			0.922
上	36	60
中	65	104
下	58	87
回声			<0.001
等回声	9	7
低回声	140	233
高回声	10	11
术前合并桥本甲状腺炎			0.142
有	35	34
无	124	217
术前TPOAb（U/mL）			0.182
<100	133	228
≥100	26	23
TI-RADS分级			0.001
≤3a	31	22
3b	75	91
≥3c	53	138
术前肿瘤最大径（cm）	0.7（0.5~1.1）	0.8（0.6~1.2）	0.077
纵横比			0.001
≥1	68	137
<1	91	114
与被膜关系			0.08
未及被膜	116	145
临近被膜	43	106
钙化			0.105
无	64	77
点状	49	111
斑状	36	52
其他（小液区、晕征等）	10	11
血流			0.993
有	122	194
无	37	57
多灶性			0.107
单发	117	160
多发	42	91
边界			0.789
清	62	82
不清	97	169
形态			0.888
规则	152	231
不规则	7	20
Tg（μg/L）			0.21
<50	150	237
≥50	9	14

表5

	多因素分析
TI-RADS	2.023	1.463~2.796	<0.001
纵横比	1.767	1.136~2.749	0.012
与被膜关系	1.642	1.025~2.630	0.039
术前TPOAb	0.998	0.996~0.999	0.003
回声	0.242	0.142~0.412	<0.001
常量^a）	5.455		0.002

表6

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