诊断学理论与实践››2020,Vol. 19››Issue (06): 559-564.doi:10.16150/j.1671-2870.2020.06.003
王婷, 袁菲, 王朝夫(
)
收稿日期:2020-03-24出版日期:2020-12-25发布日期:2022-07-14通讯作者:王朝夫 E-mail:wangchaofu@126.com
Received:2020-03-24Online:2020-12-25Published:2022-07-14中图分类号:
王婷, 袁菲, 王朝夫. 2019年《世界卫生组织消化系统肿瘤分类》（第5版）胰腺上皮性肿瘤解读[J]. 诊断学理论与实践, 2020, 19(06): 559-564.
表1
2010版与2019版分类中胰腺良性上皮性肿瘤及癌前病变分类对比
| 2010版 | 2019版 | ||
|---|---|---|---|
| 上皮性肿瘤 | 良性上皮性肿瘤及癌前病变 | ||
| 良性 | |||
| 8551/0 | 腺泡细胞囊腺瘤 | ||
| 8441/0 | 浆液性囊腺瘤 | 8441/0 | 浆液性囊腺瘤 |
| 8441/3 | 浆液性囊腺癌 | ||
| 癌前病变 | 8148/0 | 胰腺上皮内瘤变,低级别 | |
| 8148/2 | 胰腺上皮内瘤变,3级 | 8148/2 | 胰腺上皮内瘤变,高级别 |
| 8453/0 | 导管内乳头状黏液性肿瘤伴低度或中度异型增生 | 8453/0 | 导管内乳头状黏液性肿瘤伴低级别异型增生 |
| 8453/2 | 导管内乳头状黏液性肿瘤伴高度异型增生 | 8453/2 | 导管内乳头状黏液性肿瘤伴高级别异型增生 |
| 8453/3 | 导管内乳头状黏液性肿瘤伴相关浸润性癌 | ||
| 8455/2 | 导管内嗜酸细胞乳头状肿瘤 | ||
| 8455/3 | 导管内嗜酸细胞乳头状肿瘤伴相关浸润性癌 | ||
| 8503/2 | 导管内管状乳头状肿瘤 | 8503/2 | 导管内管状乳头状肿瘤 |
| 8503/3 | 导管内管状乳头状肿瘤伴相关浸润性癌 | ||
| 8470/0 | 黏液性囊性肿瘤伴低度或中度异型增生 | 8470/0 | 黏液性囊性肿瘤伴低级别异型增生 |
| 8470/2 | 黏液性囊性肿瘤伴高度异型增生 | 8470/2 | 黏液性囊性肿瘤伴高级别异型增生 |
| 8470/3 | 黏液性囊性肿瘤伴相关浸润性癌 | ||
表2
胰腺上皮内瘤变的形态学特征
| 胰腺上皮内瘤变 | 组织形态 | 细胞形态 | 核分裂象 |
|---|---|---|---|
| 低级别 | 胰腺导管上皮细胞排列成扁平或乳头状,缺乏高级别形态 | 细胞轻到中度异型,细胞核位于基底部或呈假复层排列 | 罕见 |
| 高级别 | 胰腺导管上皮细胞排列成筛孔状、微乳头状或突向管腔呈出芽状,偶见管腔内坏死 | 细胞高度异型,细胞核缺乏极性 | 常见 |
表3
胰腺导管腺癌的特殊组织学亚型和诊断要点
| ICD/O编码 | 组织学亚型 | 诊断要点 | 预后a) |
|---|---|---|---|
| 8560/3 |
腺鳞癌和鳞状细胞癌 |
①导管腺癌中鳞状细胞癌成分≥30%,诊断为腺鳞癌 ②单纯的鳞状细胞癌需要首先排除转移癌（如肺来源）,再诊断为原发胰腺鳞状细胞癌 ③导管腺癌中出现任意比例的鳞状细胞癌都提示预后不良,需在病理报告中体现 |
较差 |
| 8480/3 | 胶样癌 | ①导管腺癌中≥80%肿瘤细胞漂浮于黏液池中,诊断为胶样癌 ②通常起源于肠型导管内乳头状黏液性肿瘤 |
较好 |
| 8576/3 |
肝样癌 |
①>50%肿瘤组织出现肝细胞分化的形态学特征和免疫表型（甲胎蛋白,Hep Par-1, 多克隆CEA,CD10）,诊断为肝样癌 ②需要首先排除转移性肝细胞癌 |
不详b) |
| 8510/3 | 髓样癌 | ①低分化癌呈合体细胞样,大量淋巴细胞浸润,有推挤性边缘 ②需要排除十二指肠或是壶腹部来源的髓样癌,再考虑胰腺原发 |
较好 |
| 8490/3 | 印戒细胞癌（低黏附性细胞癌） | ①导管腺癌中≥80%为单独排列的、低黏附性肿瘤细胞,通常有细胞内黏液 ②需要排除转移性癌（如胃或乳腺来源）,再考虑胰腺原发 |
较差 |
| 8020/3 |
未分化癌 |
①肿瘤细胞密度高,失黏附,间质极少,免疫组化表达波形蛋白和CK,但不表达 E-cadherin ② 3种形态学特征：间变性未分化癌、肉瘤样未分化癌、癌肉瘤 |
极差 |
| 8035/3 | 未分化癌伴破骨样巨细胞 | ①肿瘤包含3种细胞：肿瘤性单核细胞、非肿瘤性破骨样多核巨细胞、单核组织细胞 ②肿瘤性单核细胞表达CK,分子检测Kras和TP53突变 |
无法预测 |
| 8014/3 | 大细胞癌伴横纹肌样表型c) | ①肿瘤细胞具有横纹肌样特征,表达CK和波形蛋白,不表达E-cadherin ②分子检测有SMARCB1（INI 1）核表达缺失、Kras扩增 |
较差 |
| 无 | 浸润性微乳头状癌c) | ①导管腺癌中≥50%肿瘤组织呈微乳头状 ②肿瘤组织上皮间中性粒细胞明显增多 |
较差 |
表4
PanNET分类和分级标准
| 诊断术语 | 分化程度 | 分级a) | 核分裂象计数b)（个数/2 mm2） | Ki-67指数c)（%） |
|---|---|---|---|---|
| 神经内分泌肿瘤,G1 | 高分化 | 低级别 | <2 | <3 |
| 神经内分泌肿瘤,G2 | 高分化 | 中级别 | 2~20 | 3~20 |
| 神经内分泌肿瘤,G3 | 高分化 | 高级别 | >20 | >20 |
| 神经内分泌癌,小细胞型 | 低分化 | 高级别 | >20 | >20 |
| 神经内分泌癌,大细胞型 | 低分化 | 高级别 | >20 | >20 |
| 混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤 | 高分化或低分化d) | 不定d) | 不定d) | 不定d) |
表5
2010版和2019版胰腺肿瘤TNM临床分类对比
| 2010版 | 2019版a) | |
|---|---|---|
| T | 原发肿瘤情况 | 原发肿瘤情况 |
| TX | 原发肿瘤无法评估 | 原发肿瘤无法评估 |
| T0 | 无原发肿瘤的证据 | 无原发肿瘤的证据 |
| Tisb) | 原位癌 | 原位癌 |
| T1 | 肿瘤局限于胰腺组织内,最大径≤2 cm | 肿瘤最大径≤2 cm |
| T1a肿瘤最大径≤0.5 cm | ||
| T1b0.5 cm<肿瘤最大径≤1 cm | ||
| T1c1 cm<肿瘤最大径≤2 cm | ||
| T2 | 肿瘤局限于胰腺组织内,最大径>2 cm | 2 cm<肿瘤最大径≤4 cm |
| T3 | 肿瘤超出胰腺组织 | 肿瘤最大径>4 cm |
| T4 | 肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉 | 肿瘤累及腹腔干、肠系膜上动脉和（或）肝总动脉 |
| N | 局部淋巴结转移情况 | 局部淋巴结转移情况 |
| NX | 局部淋巴结转移情况无法评估 | 局部淋巴结转移情况无法评估 |
| N0 | 局部没有淋巴结转移 | 局部没有淋巴结转移 |
| N1 | 局部有淋巴结转移 | 局部有1~3个淋巴结转移 |
| N2 | 局部有≥4个淋巴结转移 | |
| M | 远处转移情况 | 远处转移情况 |
| M0 | 无远处转移 | 无远处转移 |
| M1 | 有远处转移 | 有远处转移 |
表6
2019版分类胰腺肿瘤临床分期
| 分期 | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0期 | Tis | N0 | M0 |
| ⅠA期 | T1 | N0 | M0 |
| ⅠB期 | T2 | N0 | M0 |
| ⅡA期 | T3 | N0 | M0 |
| ⅡB期 | T1、T2、T3 | N1 | M0 |
| Ⅲ期 | T1、T2、T3 | N2 | M0 |
| T4 | 任何N | M0 | |
| Ⅳ期 | 任何T | 任何N | M1 |
表7
2019版分类胰腺高分化神经内分泌瘤（G1和G2）TNM临床分类
| 分期 | 具体表现 |
|---|---|
| T | 原发肿瘤情况a) |
| TX | 原发肿瘤无法评估 |
| T0 | 无原发肿瘤的证据 |
| T1 | 肿瘤局限于胰腺组织内b),肿瘤最大径≤2 cm |
| T2 | 肿瘤局限于胰腺组织内b),2 cm<肿瘤最大径≤4 cm |
| T3 | 肿瘤局限于胰腺组织内b),肿瘤最大径>4 cm;或者肿瘤侵犯十二指肠或胆管 |
| T4 | 肿瘤侵犯临近脏器（胃、脾脏、结肠、肾上腺）或者大血管壁（腹腔干或肠系膜上动脉） |
| N | 局部淋巴结转移情况 |
| NX | 局部淋巴结转移情况无法评估 |
| N0 | 局部没有淋巴结转移 |
| N1 | 局部有淋巴结转移 |
| M | 远处转移情况 |
| M0 | 无远处转移 |
| M1 | 有远处转移 |
| M1a | 仅有肝内转移 |
| M1b | 仅有肝外转移 |
| M1c | 肝内肝外均有转移 |
表8
2019版分类胰腺高分化神经内分泌瘤（G1和G2）临床分期
| 分期 | T | N | M |
|---|---|---|---|
| Ⅰ期 | T1 | N0 | M0 |
| Ⅱ期 | T2、T3 | N0 | M0 |
| Ⅲ期 | T4 | N0 | M0 |
| 任何T | N1 | M0 | |
| Ⅳ期 | 任何T | 任何N | M1 |
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